При наличии у пациента нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы или злоупотреблении алкогольными напитками предпочтение отдается бупропион и циталопрама, а не ТЦА. Если анамнестически у подростков выявлено злоупотребления психоактивными веществами, препараты из группы СИОЗС, кроме циталопрама, целесообразно исключить из группы антидепрессантов первоочередного выбора. Кстати, научно доказано, что коты помогают достаточно быстро справиться с депрессией, поэтому мы советуем купить котят Египетская мау — они помогут успокоиться и победить депрессию.
В случае фармакорезистентной к антидепрессанта депрессии добавляются ламотриджин, литий или гормоны щитовидной железы. Ламотриджин правомерно применять и на первом этапе лечения подросткового депрессивного эпизода с коморбидными расстройствами как альтернативу психотерапии и СИОЗС.
Следующими этапами алгоритма терапии детско-юношеских депрессий мы рассматриваем назначения RIMA и наконец, электрошоковой терапии.
Лечение подростков с тяжелым депрессивным эпизодом, с депрессией с психотическими симптомами, с депрессией со значительным нарушением социального функционирования с депрессией в структуре рекуррентного депрессивного расстройства, а также тех подростков, которые не хотят или не могут пройти курс психотерапии, или которые при терапии предыдущего депрессивного эпизода не получали психотерапевтической интервенции, нужно начинать с фармакотерапии препаратами из группы СИОЗС. Можно рассматривать альтернативную тактику с применением в качестве препаратов первой линии ламотриджина, солей лития, а в качестве препаратов второй линии — препаратов из группы СИОЗС.