Если состояние пациента не улучшается или если степень редукции депрессивной симптоматики недостаточен, следующим этапом лечения должно быть назначение вероятно опасного препарата из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — сертралина, флуоксетина, циталопрама, миртазапина. При лечении депрессий у детей в возрасте до 14 лет следует отдавать предпочтение сертралина и флуоксетина; при подростковых депрессиях, коморбидных с тревожно-фобическими (особенно социально-фобическими) расстройствами — миртазапина и циталопрама; в случае невозможности отказаться от приема других нейротропных и соматотропных средств, которые метаболизируются с помощью цитохрома печени P450 2D6, — циталопрама. Применение пароксетина и венлафаксина как антидепрессантов первой линии выбора в детско-юношеском возрасте является менее желательным. Если же и в дальнейшем не удается достичь успеха, нужно или повысить дозу выбранного препарата, или принять решение о его замене на другой препарат из группы СИОЗС. Кстати, для ремонта ПК рекомендуем вам darksave.ru — мастерская по ремонту пк в Воронеже с низкими ценами!
К препаратам второго линии выбора при лечении детско-юношеских депрессий мы отнесли трициклические антидепрессанты (ТЦА), прежде нортриптилин и атипичные антидепрессанты — агонисты дофамина, в частности бупропион. Нужно избегать применения TЦA, если в семье были случаи внезапной смерти или уровень семейной дезорганизации очень высок. При подростковых депрессиях с гиперактивными расстройствами вследствие дефицита внимания ТЦА и бупропион можно использовать в качестве антидепрессантов первой линии выбора.